Samen werken aan betere doorstroom in de ouderenzorg
De afgelopen jaren is in Zuid-Limburg hard gewerkt aan een betere doorstroom van cliënten in de ouderenzorg. Door meer te investeren aan de voorkant van het proces en intensiever samen te werken, lukt het steeds beter om ouderen sneller op de juiste plek te krijgen. Dat voorkomt crisissituaties, onnodig lange ziekenhuisopnames en vermindert de druk op de hele keten.
“Een belangrijke stap was de oprichting van de zorgpunten die huisartsen, ziekenhuizen en andere verwijzers ondersteunen bij het vinden van een passende plek in de ouderenzorg”, zegt Lisette Ars, programmamanager Care-Cure en mede-kartrekker van dit initiatief. “Het uitgangspunt: de juiste zorg op de juiste plek, thuis als het kan en opname alleen als het nodig is. Door beter inzicht in beschikbare bedden, gezamenlijke triage en duidelijke afspraken over opname en doorstroom, wordt de beschikbare capaciteit in de regio beter benut.”
Van achteraf oplossen naar eerder meedenken
Een groot deel van de opnames is ouderenzorg is acuut of een crisis. Dankzij de nieuwe aanpak verschuift de aandacht steeds meer naar de voorkant, met alle voordelen van dien. Monique Ekers, directeur Zorg bij Bergweide: “Want wanneer zorgprofessionals en cliënten eerder in gesprek gaan over de toekomst, woonwensen en zorgbehoefte, zijn op het moment dat opname nodig de wensen duidelijk en kan veel gerichter worden gezocht naar een passende plek.”
“Om dat proces inzichtelijk te maken, is binnen het project Doorstroom Wlz een klantreis ontwikkeld. De klantreis helpt zorgverleners – zoals wijkverpleegkundigen, casemanagers dementie, praktijkondersteuners en transferverpleegkundigen – om cliënten en hun naasten tijdig mee te nemen in het proces, verwachtingen te bespreken en mensen regie te geven over keuzes in wonen en zorg. Daarmee wordt voorkomen dat beslissingen pas genomen worden op het moment dat er al sprake is van crisis”, aldus Miranda Knols, zorgbemiddelaar bij Nobama Care.
Grote en kleine organisaties werken samen
Lisette: “Aanvankelijk waren het vooral de grote ouderenzorgorganisaties die betrokken waren bij de regionale afspraken over doorstroom. Inmiddels zijn gelukkig ook steeds meer kleinere en kleinschalige woonzorgorganisaties aangesloten. Zo zijn ook de bedden van en informatie over de kleinschalige woonzorgcentra beter inzichtelijk geworden. Dit geeft beter zicht op de totale capaciteit in de regio en kunnen cliënten sneller en vaker op een passende vervolgplek worden geplaatst.”
Aannames wegnemen op basis van feiten
Die samenwerking ging niet vanzelf. Miranda: “Er waren over en weer nogal wat aannames en vooroordelen. Door samen casussen te bespreken en data te beoordelen, bleek dat deze beelden totaal niet klopten.” Monique: “Zo ontstond meer inzicht en begrip voor elkaars werkwijze en mogelijkheden. Dat bood ruimte om met elkaar in gesprek te gaan en samen de doorstroom Wlz aan te pakken.”
Miranda: “Steeds meer groeit het besef dat de instroom en doorstroom in de langdurige zorg een gezamenlijke verantwoordelijkheid is. Dat vraagt om uniforme werkprocessen, duidelijke afspraken en één gezamenlijke ‘taal’ in de regio, zodat iedereen op dezelfde manier werkt en elkaar ook kan aanspreken op gemaakte afspraken. Die beweging is nu in gang gezet.”
Het netwerk staat, nu doorpakken
Het regionale zorgcoördinatienetwerk Zuid-Limburg staat inmiddels, maar is nog volop in ontwikkeling. Monique: “We hebben elkaar de afgelopen jaren echt leren kennen en weten elkaar nu veel makkelijker te vinden. Als er iets speelt, pakken we de telefoon en zoeken we samen naar wat wél kan. Maar we zijn er nog niet; de samenwerking is er nu vooral een praktijknetwerk van zorgbemiddelaars, managers en coördinatoren. Tegelijkertijd moet er op bestuurlijk niveau nog het nodige worden vastgelegd en georganiseerd om de samenwerking ook op de lange termijn te borgen.”
Ook Lisette benadrukt dat het netwerk steeds meer een gezamenlijk regionaal netwerk wordt. “Wat echt veranderd is, is dat we niet meer alleen naar onze eigen organisatie kijken, maar naar de regio. Dat biedt veel meer kansen om de cliënt op de juiste plek te krijgen. Doorstroom is niet van één organisatie, dat doen we samen. De komende tijd zit vooral in het verder optimaliseren en implementeren van de klantreis, het goed informeren van alle professionals en het maken van duidelijke regionale afspraken, zodat we deze manier van werken ook kunnen blijven volhouden.” Grootste winst nu al is dat ouderen sneller op de plek terechtkomen waar ze zich thuis voelen, met de zorg die bij hen past.”
Het project Doorstroom Wlz en de ontwikkeling van onder meer de klantreis en infographic zijn mogelijk gemaakt dankzij ZorgConnect Zuid-Limburg.
Bekijk infographic
